糖尿病专家许樟荣答读者问 糖友下肢麻木该怎么

日期:2018-06-13 16:07 / 人气: / 来源:未知

作者:原解放军第306医院三军糖尿病诊治中心主任 北京糖友联合诊所主任医师 许樟荣

读者:我父亲75岁,县机关干部,体型偏瘦。糖尿病病史30年,口服二甲双胍和格列齐特医治,血糖操控尚好,空腹血糖6-7 mmol/L,餐后一般不超越10 mml/L,糖化血红蛋白7%左右。有高血压、高血脂多年,服用降压调脂药后保持正常。吸烟50年。双下肢常常麻痹、感觉反常现已多年。但近2年呈现行走后简单劳累、下肢肌肉酸痛,步行半小时左右即需求停下来歇息顷刻,然后再行走一段间隔。夜间入眠后偶然会发作右侧小腿肌肉抽筋或痛苦。从前在当地县医院确诊为糖尿病神经病变进行医治,一度有用。但最近下肢痛苦加剧,服用神经病变药物后根本无效。问:1、行走后小腿肌肉酸痛和双下肢麻痹有联系吗?怎么医治?2、夜间入眠后的右侧小腿肌肉抽筋、痛苦与行走后下肢肌肉酸痛是一回事吗?怎么处理?

许樟荣:您父亲有30年糖尿病病史,患病以来的血糖、血压和血脂操控较为满足,这难能可贵。您没有提及他的眼睛和肾脏、心脏等状况,想必是没有这几方面的病变,至少没有严峻的病变。至于您提的问题,回答如下。

1、行走后小腿肌肉酸痛与双下肢麻痹确有必定的联系,但这不必定是一回事。首要,白叟糖尿病病程长、体型消瘦、吸烟,多年的双下肢常常麻痹、感觉反常很可能是周围神经病变所造成的,由于神经病变是最为常见的糖尿病并发症,并且更多见于糖尿病病程长的患者,血糖操控较好的状况下,依然能够发作。长病程、消瘦和吸烟以及高血压、血脂反常等都是糖尿病周围神经病的风险要素。小腿肌肉酸痛发作于步行一段间隔后或夜间,这些很可能是糖尿病并发下肢动脉阻塞症所造成的。下肢动脉阻塞症是糖尿病的缓慢大血管并发症,常见于长病程、血糖操控差、兼并高血糖、高血压和血脂反常及吸烟的患者。白叟75岁且有35年的糖尿病病程、兼并高血压、血脂反常和长时刻吸烟,下肢动脉阻塞症的风险要素十分激烈。结合有步行一段间隔后的下肢肌肉酸痛、歇息后缓解,该症的确诊应该是清晰的。并且他的这种病变应该现已持续较长时刻了。

跟着下肢动脉阻塞程度的加剧,下肢缺血的临床体现逐步闪现。具有确诊含义的临床体现之一是间歇性跛行,所谓间歇性跛行,指的是步行一段间隔后呈现的下肢肌肉酸痛乃至于需求停步,歇息时痛苦得到缓解。但在行走一段时刻后又会呈现这类痛苦,每次肌肉痛苦的部位相对固定,一般是一测肢体的体现更为显着,虽然患者往往有双侧下肢血管病变。其根本发病机理为歇息状况下肢肌肉安排关于血液供给的要求不高,狭隘的动脉依然有小量的血液供给保持下肢根本代谢。而关于充沛活动开的患者而言下肢血液供给则远远不够,所以部分安排缺血缺氧而发作肌肉酸痛。歇息后缺血得到缓解,症状改进。一般而言,假如不进行医治的话,患者的这种感觉会越来越重,能够没有痛苦的行走间隔会越来越短。严峻的更会呈现夜里下肢痛苦加剧,甚至于发作下肢的缺血性溃疡。所以,您父亲的夜间入眠后的右侧小腿肌肉抽筋、痛苦也可能与此有关。别的,下肢的缺血会加剧神经病变的开展,本来的麻痹和感觉反常会加剧。

建议您父亲需求采纳的办法如下。1、到当地有查看条件的医院进一步查看以扫除其他原因,确诊下肢动脉阻塞症。需求扫除或了解有否其他的病变如坐骨神经痛、骨质疏松症等。确诊下肢动脉阻塞症能够查看下肢的动脉,比方有经历的大夫接触皮肤温度和足背动脉、胫后动脉、�动脉搏动;测定足部动脉与上臂动脉的比值或下肢动脉超声。假如开始确诊有清晰的动脉病变,还能够进一步进行血管造影了解其病变的严峻程度以决议是否需求外科手术的干涉(一般是血管介入手术)。一起还应该完结糖尿病并发症的评价,由于有严峻下肢动脉阻塞症的患者往往兼并冠状动脉病变和/脑血管病变;长时刻的糖尿病患者往往有眼、肾等重要脏器的并发症。2、有必要戒烟。吸烟的患者有更高的下肢动脉病变发病率,且病变更为严峻。3、留意下肢皮肤和足的自我维护,穿适宜的鞋袜,留意洗脚时防止水温过高烫坏皮肤。4、在加强足和下肢皮肤自我维护的基础上,坚持每天步行。比方每天几回的走步,走到下肢肌肉酸痛的确无法持续行走了,能够歇息一会,然后再持续走步。如此屡次重复。由于步行训练能够促进和改进缺血的下肢的侧枝循环。5、持续操控好血糖、血压和使用他汀类调脂药物。6、服用阿司匹林以防下肢病变的开展,假如白叟不能耐受阿司匹林,能够遵医嘱改用其他同类药物。7、假如病变归于轻度或中度,能够服用改进下肢缺血的药物如贝前列素钠、西洛他唑、沙格雷酯等,当然,这由接诊的大夫依据白叟的病变状况挑选。8、假如下肢动脉病变严峻就需求请血管外科医生会诊。

作者:原解放军第306医院三军糖尿病诊治中心主任 北京糖友联合诊所主任医师 许樟荣



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